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郑仁和林格来到心胸外科，办公室里赵云龙正站在阅片器前，皱着眉看片子。
因为已经下班了，其他科室二线的教授还没到，这个时间略晚点到也是正常。
“老赵，什么患者。”郑仁问到。
“郑总啊，你来看一眼。”赵云龙见郑仁和林格一起进来，没和林格打招呼，直接拉郑仁过来看片。
郑仁扫了一眼，心里一沉。
患者纵膈里白茫茫的一片，感染严重，已经侵犯到脏层胸膜和主动脉。
“患者62岁，2周前在家吃桂鱼，卡了个鱼刺。后来自行服用陈醋后吃馒头，想要噎下去。”赵云龙道。
原来是这样，难怪大猪蹄子管这个叫一个馒头引发的血案。
郑仁点了点头，抱着膀开始看片。
“当时没有强烈的症状，3天后开始出现咳嗽、咳痰，1周后呼吸困难，咳痰为黄绿色。1天前咳痰变成黑黄色，当地医院医生建议来帝都诊治。”赵云龙介绍到。
“纵膈脓肿很重啊，要抓紧时间手术。”郑仁道。
“嗯，我考虑主动脉受到侵犯，需要下主动脉架子。”赵云龙道：“能不用人工血管吻合，尽量不用。”
“嗯，那么做，手术就太大了。而且感染太重，并发菌血症、脓毒血症的可能性……基本肯定必然会有并发症。”郑仁马上明白了赵云龙的意思。
“我还想一会看看介入科谁来会诊，要是水平潮的，就给苏云打电话呢。”赵云龙笑着小声说到。
“你们手术谁上？”郑仁问到。
“我上，二线张教授水平不行。”都是自己人，赵云龙很直白的说到。
临床就是这样，不一定教授的水平就比住院总高，也不一定全国知名的教授水平就会比其他人高。
一般来讲，全国知名的教授，水平还真不一定高到哪里去。很多人在四十多岁，手速、眼力、精力开始从巅峰下滑的时候就放弃了临床，开始全国跑，巡回演讲。
这样的话，全国范围内的知名度是上去了，但手术水平相应的也就下来了。
有些事情很难两全，真正做手术好的人，默默无闻的蹲在医院做着手术，很少有机会让所有人都知道。
即便有人知道，也是小圈子里扬名而已。
“张教授……”郑仁说了一句，回头四处看看，见只有林格坐在椅子上，正在用手机汇报事情，便小声说到：“主动脉弓置换能做下来不。”
“能做下来，但死亡率特别高。”赵云龙道。
郑仁心里有数了。
他没有继续询问，别人手术做的好坏，和自己没关系。
继续抱着膀看片子，郑仁像是一尊石雕一般，任凭风吹雨打，岿然不动。
十多分钟后，相关科室的二线值班教授都纷纷进来。有和郑仁认识的，打个招呼。大多郑仁不认识，就这么过去了。
“这是患者的片子？”一个声音从身后传来。
“张教授，是急诊患者的片子。”赵云龙沉声应道。
郑仁侧头，见一个五十岁左右，头发花白的医生站在身后。
他的头发打理的一丝不苟、雪白的白服像是白衣剑客一般，迎着风都能飞舞起来。整个人看起来特别精神，带着一股子儒雅劲儿。
“张教授，您好。”郑仁客气的招呼道。
“郑老板啊，您对我们心胸外科也有研究？”张教授不冷不淡的招呼道。
“这不是琢磨要是手术的话，下个主动脉支架，风险能小很多么。”郑仁笑道：“支架好下，但要剥离脓肿，难度还是偏高。”
“这手术根本没法做。”张教授听郑仁说起手术来，直接否定。
郑仁没说话，只是笑了笑。赵云龙脸上的肌肉抖了几下，也忍着没说话。
“人都到齐了，赵总，你介绍一下患者的情况吧。”林格坐在正中间，他代表医务处开始主持会议。
赵云龙汇报了一遍病史，比和郑仁叙述的时候详尽了许多。
患者一直在高烧，这是严重感染的征兆。菌培养，主要以铜绿假单胞菌为主，还有其他耐药菌的存在。
而片子很明显，纵膈积气、纵膈脓肿，诊断特别多，而且复杂。
但是涉及治疗，就更难了。
“我来说说我的看法吧。”张教授站到阅片器前，沉稳的说到。
他花白的头发，仿佛述说着丰富的临床经验。整个人看着干净而沉着，一股书卷气迎面扑来，让人不知不觉的产生一种信任。
“患者需要手术治疗，这一点我不否认。但是经过阅片，我们可以看到，因为在下级医院拖延的时间过长，导致主动脉外膜部分层面已经破损。”张教授的声音很好听，厚重之中带着微微的沙哑。
“这种情况下，是没有任何机会剥离脓肿的。要是强行手术的话，患者死在手术台的几率大于95%。”张教授朗声说道：“如果患者家属非要手术，我建议至少要做胸腔64排CT三维重建后再说。”
郑仁心里摇了摇头。
胸腔64排CT三维重建……他应该说的是血管CTA以及纵膈的三维重建。
这种慢诊检查，即便是医务处出面，至少也要明天才能做上。按照正常流程，后天能出结果都是早的。
他说的很明确，潜在的意思也很明白。手术，不能做，最起码不能今晚做。
因为今天是张教授上二线班。要是出事儿，他是需要担责任的。
即便做，也要明后天再说。
到时候不值班，随便坐在哪看看手术，成功失败和他就没什么关系了。
不过张教授说的比较圆滑，首先强调了病情的严重。这么重的病，在手术前做三维重建了解病情也是应该而且必要的。
真是很油滑的太极高手啊，郑仁想到。
张教授见大家都默不作声，便拿起病历，开始滔滔不绝的说到。
从化验检查白细胞、中性粒细胞、c反应蛋白开始说起，一直到病理生理的改变，头头是道。
课讲的真心不错，郑仁心里想到。
“大家还有意见么？”林格顿了一下，问到。
“我说两句吧。”郑仁站起来，温和的笑了笑，说到。
……
……
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因为已经下班了，其他科室二线的教授还没到，这个时间略晚点到也是正常。
“老赵，什么患者。”郑仁问到。
“郑总啊，你来看一眼。”赵云龙见郑仁和林格一起进来，没和林格打招呼，直接拉郑仁过来看片。
郑仁扫了一眼，心里一沉。
患者纵膈里白茫茫的一片，感染严重，已经侵犯到脏层胸膜和主动脉。
“患者62岁，2周前在家吃桂鱼，卡了个鱼刺。后来自行服用陈醋后吃馒头，想要噎下去。”赵云龙道。
原来是这样，难怪大猪蹄子管这个叫一个馒头引发的血案。
郑仁点了点头，抱着膀开始看片。
“当时没有强烈的症状，3天后开始出现咳嗽、咳痰，1周后呼吸困难，咳痰为黄绿色。1天前咳痰变成黑黄色，当地医院医生建议来帝都诊治。”赵云龙介绍到。
“纵膈脓肿很重啊，要抓紧时间手术。”郑仁道。
“嗯，我考虑主动脉受到侵犯，需要下主动脉架子。”赵云龙道：“能不用人工血管吻合，尽量不用。”
“嗯，那么做，手术就太大了。而且感染太重，并发菌血症、脓毒血症的可能性……基本肯定必然会有并发症。”郑仁马上明白了赵云龙的意思。
“我还想一会看看介入科谁来会诊，要是水平潮的，就给苏云打电话呢。”赵云龙笑着小声说到。
“你们手术谁上？”郑仁问到。
“我上，二线张教授水平不行。”都是自己人，赵云龙很直白的说到。
临床就是这样，不一定教授的水平就比住院总高，也不一定全国知名的教授水平就会比其他人高。
一般来讲，全国知名的教授，水平还真不一定高到哪里去。很多人在四十多岁，手速、眼力、精力开始从巅峰下滑的时候就放弃了临床，开始全国跑，巡回演讲。
这样的话，全国范围内的知名度是上去了，但手术水平相应的也就下来了。
有些事情很难两全，真正做手术好的人，默默无闻的蹲在医院做着手术，很少有机会让所有人都知道。
即便有人知道，也是小圈子里扬名而已。
“张教授……”郑仁说了一句，回头四处看看，见只有林格坐在椅子上，正在用手机汇报事情，便小声说到：“主动脉弓置换能做下来不。”
“能做下来，但死亡率特别高。”赵云龙道。
郑仁心里有数了。
他没有继续询问，别人手术做的好坏，和自己没关系。
继续抱着膀看片子，郑仁像是一尊石雕一般，任凭风吹雨打，岿然不动。
十多分钟后，相关科室的二线值班教授都纷纷进来。有和郑仁认识的，打个招呼。大多郑仁不认识，就这么过去了。
“这是患者的片子？”一个声音从身后传来。
“张教授，是急诊患者的片子。”赵云龙沉声应道。
郑仁侧头，见一个五十岁左右，头发花白的医生站在身后。
他的头发打理的一丝不苟、雪白的白服像是白衣剑客一般，迎着风都能飞舞起来。整个人看起来特别精神，带着一股子儒雅劲儿。
“张教授，您好。”郑仁客气的招呼道。
“郑老板啊，您对我们心胸外科也有研究？”张教授不冷不淡的招呼道。
“这不是琢磨要是手术的话，下个主动脉支架，风险能小很多么。”郑仁笑道：“支架好下，但要剥离脓肿，难度还是偏高。”
“这手术根本没法做。”张教授听郑仁说起手术来，直接否定。
郑仁没说话，只是笑了笑。赵云龙脸上的肌肉抖了几下，也忍着没说话。
“人都到齐了，赵总，你介绍一下患者的情况吧。”林格坐在正中间，他代表医务处开始主持会议。
赵云龙汇报了一遍病史，比和郑仁叙述的时候详尽了许多。
患者一直在高烧，这是严重感染的征兆。菌培养，主要以铜绿假单胞菌为主，还有其他耐药菌的存在。
而片子很明显，纵膈积气、纵膈脓肿，诊断特别多，而且复杂。
但是涉及治疗，就更难了。
“我来说说我的看法吧。”张教授站到阅片器前，沉稳的说到。
他花白的头发，仿佛述说着丰富的临床经验。整个人看着干净而沉着，一股书卷气迎面扑来，让人不知不觉的产生一种信任。
“患者需要手术治疗，这一点我不否认。但是经过阅片，我们可以看到，因为在下级医院拖延的时间过长，导致主动脉外膜部分层面已经破损。”张教授的声音很好听，厚重之中带着微微的沙哑。
“这种情况下，是没有任何机会剥离脓肿的。要是强行手术的话，患者死在手术台的几率大于95%。”张教授朗声说道：“如果患者家属非要手术，我建议至少要做胸腔64排CT三维重建后再说。”
郑仁心里摇了摇头。
胸腔64排CT三维重建……他应该说的是血管CTA以及纵膈的三维重建。
这种慢诊检查，即便是医务处出面，至少也要明天才能做上。按照正常流程，后天能出结果都是早的。
他说的很明确，潜在的意思也很明白。手术，不能做，最起码不能今晚做。
因为今天是张教授上二线班。要是出事儿，他是需要担责任的。
即便做，也要明后天再说。
到时候不值班，随便坐在哪看看手术，成功失败和他就没什么关系了。
不过张教授说的比较圆滑，首先强调了病情的严重。这么重的病，在手术前做三维重建了解病情也是应该而且必要的。
真是很油滑的太极高手啊，郑仁想到。
张教授见大家都默不作声，便拿起病历，开始滔滔不绝的说到。
从化验检查白细胞、中性粒细胞、c反应蛋白开始说起，一直到病理生理的改变，头头是道。
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